一个人的健康，关乎家运；一个民族的健康，关乎国运。
2016年中央发布《“健康中国2030”规划纲要》，从推进基本公共卫生服务均等化入手，强壮个人，强盛国运。
均等化目标的最大挑战就是现实生活中医疗资源严重的不均等，贫病纠缠不歇，是欠发达地区的痛点，也是建设健康中国的难点。2022年8月25日，在国家卫生健康委指导下，腾讯联合多方发布“红雨伞计划”，在宁夏创建先天性心脏病“筛诊治一张网”，以数字化基建为杠杆，在低资源的欠发达地区探索建立资源与人有效运转的新机制。
编织一张网，撑起一把伞。
近一年过去，这张网是否已经编织完成？这把伞是否能为人们提供足够的健康保护？
关键连接：重塑健康责任主体
在“筛诊治一张网”上，首先被连接起来的是责任断点，那是建立健全医疗体系的起点。
严重的慢性疾病就是定时炸弹，先心病集中体现了慢性病之恶。先心病是心脏的先天畸形，少部分患者5岁能自愈，部分轻症无需治疗，大多数患者需手术治疗校正畸形。并发症和病情随着年纪增加会发生变化，选择何种治疗方法和手术时机需要漫长的跟踪判断，随即决策。
隐蔽性意味着需要科学严密的筛查体系防范漏网之虞，长期性需要完善的跟踪诊治才能阻止断点，复杂性对医疗资源和治疗能力提出了更高的要求。
发病率高、疾病负担重、早筛早诊的社会价值大，可以更有效验证“筛诊治一张网”的有效性，“红雨伞”计划选定先心病作为首批试点病种。
重塑责任主体是为撑起红雨伞首先竖起的那根伞柄。
项目开发了一套数字化工具，与当地妇幼平台联通，通过人人会用的微信平台上线了医生端、患儿家庭端小程序，将民众、医疗机构与筛诊治流程管理链接在一起，重塑一个新的健康责任主体。
重塑健康主体的粘结剂是意识、责任和利益。
健康意识是防治先心病的预警雷达。孩子父母要解决的当务之急是对先心病的警惕，伴随小程序建立的是各方参与的宣教系统，孩子父母可以通过小程序和医疗机构获得相关知识，先心病成为新生儿必检项目。
小程序将孩子父母和医疗机构连接在一起，全流程跟踪疾病筛查结果和诊疗进展成为医疗机构可见的责任，医生在后台为患儿创建随访计划，一对一提醒家长准时复诊。
在既往的考核平台上，只有简单的筛查统计数字，政府拿出了筛查的钱，但不知道资金使用的具体效果。小程序可以全面追踪每一个孩子的筛诊治进程，为管理机构履行监督责任提供了便利。
数字化工具营造了一个新的空间，民众、医疗机构和政府三方在这里相遇，缺位的责任主体在这里“集合报到”。要让他们能够真正承担保护民众健康的责任，需要连接的断点还有很多，只有资源、机制、能力全部到位，一个强有力的健康责任主体才会在欠发达的低资源地区真正站立起来。
关键资源：健全医疗卫生体系
健康主体是红雨伞的伞柄，覆盖筛诊治全程的资源就是能遮风挡雨的伞面。
“筛诊治一张网”也是资源的输送管道，新的资源由此引进，现有医疗体系借助新资源得以升级翻造。低资源地区最欠缺的就是卫生医疗资源。试点团队将发现现有体系缺失作为重点，优先引进自带“能量包”的“关键资源”。这些资源植入到现有体系中，可以最大程度利用现有体系潜能，激发其内生动力，这符合卫生经济学的要求，以最少的投入获取最大的效率。
关键资源一：双指标法筛查技术
在筛诊治一张网中，筛是最早编织的那个结点。
先心病筛查有着极高的卫生经济学效益，一般认为，投入1元筛查费可以节省30多元因疾病带来的社会成本，这远高于一般疾病1:8左右的预防效益。初步测算，试点地区开展新生儿先心病筛查的工作成本—效益比为1:33.6。
西方国家普遍单独使用脉搏血氧饱和度作为先心病筛查指标，这种单指标检查只对紫绀型的先心病有效，还有剩余20%-25%的潜在紫绀和无紫绀型先心病会被遗漏。红雨伞计划推广的是国家卫健委认可的我国小儿心脏病学专家黄国英团队确定的——脉搏血氧饱和度和心脏杂音的双指标检查法。这种检查法简便易行，筛查效率高。产妇新生儿在院完成筛查只需两三分钟，成本只有20元左右。
关键资源二：AI技术应用
疾病防治需要先进的技术和设备，更需要有经验的医生。双指标检查法提高了筛查的灵敏度，但听诊技术高度依赖医生经验，听诊环节有较大的漏诊风险。筛查中引入AI智能听诊技术，利用心脏声波的波形分析，自动化识别高风险患儿。自今年3月引入这一参数以来，试点地区的筛查阳性率有了显著提高，大大降低了漏诊率。
关键资源三：在地中心
用现有的资源、支付最少的成本跟踪随诊，在关键时刻及时转诊，是“筛诊治一张网”提升效率必须实现的目标。转诊需要在不同层级医疗机构间协调衔接，这是一个难度高、损耗大的关键环节，项目建立了专属在地管理中心，以补足现有体系能力的不足。
在地中心通常由省级管理机构、市级妇保院委派和助产机构接口人共同组成，在转诊过程中指导下级医疗机构基层医护人员合规操作，协调上级医疗机构及时完成转诊。在地中心对项目数据达成率实行监管，会直接对转诊到位率承担责任。这个协调机制将责权和资源进行了新的组合连接：数据平台将转诊过程、转诊结果直观呈现，减少了信息传递的损耗；平台直观呈现各相关主体的工作成绩和缺失，督促各方履行责任；省级政府医疗监管机构可以通过平台直接行使监督权力，提高了行政效率。
关键能力：赋能筛诊治全程
有了伞柄和伞面，红雨伞要收放自如，还需要伞骨维持高效的运转机制。
“筛诊治一张网”是能量的转换器，现有的医疗体系被全方位、全流程赋能，它们为红雨伞提供了高效的伞骨。重塑责任主体，引进关键资源，人力培训，技术更新，流程再造，有的赋能方式着力于外在的硬件建设，有的赋能更作用于人的观念、技能、流程和管理方式，更重视内生动力的激发。
能力输入法一：人力培训
很多医院以前基本没有做过先心筛查，试点项目有合作的专家组，给当地医院做培训。线上线下相结合的培训体系覆盖了宁夏24家筛查机构、9家诊断机构、3家治疗机构。
能力输入法二：流程再造
红雨伞试点基于数字化平台打造“筛诊治一张网”闭环模式，以数字化平台为工具串联筛查——诊断——治疗全流程，打通筛诊治断点，推动筛诊机构的体系化运转。
流程再造的基础是数字化平台从“信息化”到“数字化”的改变。传统的“信息化”报表只是方便管理用的一种数字统计，很难作为及时可靠的诊治依据；新的数字化系统是从用户视角打造的工作平台，需要填报的信息与医生线下实际业务流程完全一致。从宝宝出生开始的每一次检查，医生都要同步录数据，全过程记录。系统跟当地妇幼平台实现互通，在医院建档的新生儿基础信息，随时同步到系统里，减少了医护人员的重复工作并保障了信息的准确性和统一性。
数字化系统是医生的办公平台。医生每筛查完一个新生儿，医生只要点开手机小程序，留下筛查结果就可以，检查报告也同步上传，下一个要给阳性病例做诊断的医生打开小程序就能看到前一家医院的筛查报告。数字化系统是患者的网络医院。患者可以做到报告和全流程信息查询。医院需要患者做什么，小程序就会推送过来一条消息。数字化系统还是管理工具。一个地区生了多少个孩子，有多少孩子进行了筛查，数据半个小时同步一次，管理机构随时可以拿到新生儿健康管理的真实数据。
能力输入法三：激励机制和规范
随同“筛诊治一张网”建设同时推行的还有激励机制和各种规范，它们既是这张网高效运行的基础，也是为整个卫生医疗系统积攒的一种能力。
转诊是筛诊治的关键环节，红雨伞试点为此建立了激励机制，检查单个机构的转诊率，并对不同机构的转诊率进行排名，激励机构持续提升。
规范也是“筛诊治一张网”高效运行的能力保障。筛查、诊断、治疗，每一个机构都要遵守SOP指南，这个质控指南纳入项目比较关键的指标，对阳性率、转诊到位率、诊断率等3大关键指标提供专业背书。质控委员会就从这些统计数据看效果，按照数据线索抽查案例。在医疗项目下沉到基层后，行政力量的加持非常重要，项目规范及统计数据还通过自治区卫健委发文下发到各级筛诊机构，充分调动当地妇幼体系发力的积极性。
红雨伞计划推行一年，在宁夏卫健委的统筹管理下，试点地区先天性心脏病筛查率已经达到了上海的覆盖水平。转诊到位率也有较大幅度提升。通过应用智能技术，新生儿筛查阳性率更加接近科研机构的预估数据，实现了不让一个先心病患儿“漏网”。先心病筛诊治一张网还能支持新生儿全病种筛查，完整记录的儿童筛查工作还可以为相关科研工作提供坚实基础。
红雨伞计划帮助宁夏改善了低资源健康普惠模板，通过现有资源整合提效、技术赋能、社会资源引入三大途径，逐步解决低资源地区面临的医疗卫生资源和能力短缺困境。为理念寻找可实现的方法，将方法落实为可操作的技术，把技术固化为易于操作的产品，在“红雨伞计划”中积累的大量理念、方法、技术和产品都可以很便利地复制到其他地区，守护更多人的健康，这是项目追求的目标。
【参考文献】
1.中国出生缺陷报告2012；
2.中国心血管病研究2023年2月第21卷第2期Doi:10.3969/j.issn.1672-5301.2023.02.013；
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宁夏医学杂志2021年11月第43卷第11期Doi:10.13621/j.1001-5949.2021.11.1003；
4.ZHAOQM，MAXJ，GEXL，etal.PulseoximetrywithclinicalasesmenttoscrenforcongenitalheartdiseaseinneonatesinChina:aprospectivestudy[J].Lancet，2014，384(9945):747-754；
5.新生儿危重症先天性心脏病筛查的卫生经济学系统评价，中国循证儿科杂志，2022年6月第17卷第3期。
6.《基层医院中筛查先天性心脏病模式的准确性研究》，暨南大学硕士学位论文，2020年。
注：项目试点阶段性数据，来自“红雨伞计划”联合项目组。
祝虎哥节日快乐！
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监制| 唐小山
审校| 刘雅虹
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