有没有听过这样一个传言——
近视看不清远处，老花看不清楚近处，两相抵消，年轻时近视，老了就不会老花了吗？
事实上，年轻时近视，老了还是会老花。
换言之，老花症状可能会迟到，但是一定不会缺席。近视人群随着年龄的增长还会发生老视，也就是说，届时，近视和老花会同时存在。
为什么会出现老花？
老花发生与我们人眼的晶状体改变密切相关，如果把人眼比作一台相机，眼睛中的晶状体就相当于一个变焦镜头，负责在看远看近时起到随时调焦的功能。
喜欢单反相机摄影的朋友应该很熟悉这个场景---将相机镜头从远处风景移动到近处的物体时，通常需要调节镜头焦距，来拍出清晰的照片。
但如果没有这个调焦功能，拍摄画面会模糊，老花就好比相机的调焦功能不灵了，看近时看不清了。
看近时，正常眼和老视眼的成像情况
老花眼又称为老视，是一种与年龄相关、因眼调节能力下降而引起的渐进性视近困难。
我们常常看见爷爷奶奶近处的物体（比如手机）时，总会皱起眉头，只能不自觉地伸长手臂，将物体的距离尽量放远。这就像我们的“照相机”无法将焦点放在近处的物体了。
随着年龄增长，我们的晶体弹性随年龄增加下降，“镜头变焦能力”（屈光调节能力）减弱，无法将焦点关注在近处的物体，“拍照成像发散”（成像在视网膜后），这让近距离用眼时看不清楚。
为了看清楚，我们要配合“老化的镜头”的变焦范围——需要将物体拿远；或者手动给“老化的镜头”变个焦—配戴老花眼镜。
人通常在45岁左右开始出现老花症状，并且随年龄不断加重。老花是正常生理现象，调整心态和科学应对很重要。
近视和老花可以抵消吗？
太长不看版
我们需要知道：近视和老花是两种不同的屈光状态，不是度数相反，没有抵消的说法。
老花是晶体调节能力下降所致的看近模糊，无论年轻时是否有近视、远视和散光等，到45岁左右以后都会出现老花现象。
近视和老花是两种独立的屈光状态，原则上是不会抵消的。
近视的表现是“看远模糊，看近清楚”，老花的表现与之相反，即“看远清楚，看近模糊”，所谓的近视和老花可以抵消，指的是看近处的时候，而看远处是没有办法抵消的。
中低度近视合并老花时，只需摘掉眼镜就能基本满足看近需要，看远时仍需要戴近视眼镜。随着老花进展，如果近视程度偏低，还是会出现看近困难，需要配戴老花镜。
中高度近视合并老花时，不戴镜时需将物体拿得很近才能看清，因此，只能降低近视度数才会比较舒适。换句话说，看远需近视度数完全矫正，看近时，近视度数可以少矫正，这正是近视出现了老花的表现。
又近视又老花咋办呢？
可以验配两副眼镜-远用眼镜和近用眼镜，解决近视看不清远处，老花看不清近处的问题——看远处就用近视镜，看近处就用老花镜。
如果觉得频繁更换眼镜比较麻烦，可以考虑更为便捷的矫正方法：验配双光或者多焦点渐进镜，一步解决看近和看远的问题，但初次配戴可能需要适应一段时间。
不想戴眼镜怎么办？
可以考虑手术。
目前已有针对近视合并老花的角膜和晶体手术，但一般应用于年龄较大、老花严重且不愿带镜的患者，国内未广泛开展，建议去大型的眼科医院咨询，准确评估屈光状态和个人用眼习惯后，选择最适的矫正方法，重获清晰视觉，提升生活质量。
温馨提示：不要买路边摊的老花镜
不要图方便，在路边购买度数不准和做工粗糙的老花镜，或者用放大镜来解决问题，因为眼镜参数不符会导致配戴舒适度差、头晕和视疲劳等问题，老花镜需要量身定做，到专业的屈光门诊验配。
参考文献：
1. Strenk SA, Strenk LM, Koretz JF. The mechanism of presbyopia. Prog Retin Eye Res. May 2005;24(3):379-93. doi:10.1016/j.preteyeres.2004.11.001
2. Wolffsohn JS, Davies LN. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. Jan 2019;68:124-143. doi:10.1016/j.preteyeres.2018.09.004
本文作者：杨晓薇（中山大学中山眼科中心博士后）
咨询专家：晏丕松
审核：刘家立，审定：林浩添
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