“ldl-c是什么意思”，临床生化检查的意义是什么

临床生化检查的意义是什么

   临床血液生化检查与血常规、尿常规一样，是每年或者每次体检必查的项目，可以从中获取诸如血糖、血脂、肝肾功能等常规血液生化指标。

   生物标志物反映器官、系统功能状态，如心脏、肾脏和肝脏等，或者血栓标志物如D-二聚体、炎症标志物如C反应蛋白等。

   一、名称和组合

   各医院对于生化项目有不同的命名或者名称，生化全项不一定包括所有生化项目，生化21可能就是编号，不一定是21项。

   根据病人情况，所患疾病和学科的要求不同，生化有不同的组合，有些项目涵盖多种疾病情况，有些则倾向于专科，如主要针对肝病或者肾病的项目，或者专门针对血脂相关的项目。

   特定疾病如药物性肝损害或者发生心肌梗死，不需要反复查大生化或者生化全项，以避免不必要的浪费。

   以往诊断心肌梗死多使用所谓“心梗三项”，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶-MB（CK-MB），也有将这三项称为“心肌酶”，其实这是一个误解，肌钙蛋白和肌红蛋白都不是酶类，只有CK-MB是酶。

   二、计量单位

   国内检查项目多采用国际单位，如mmol/L，例如冠心病中的高危患者要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下，也就相当于国外指南推荐的70mg/dL（美制单位）以下。

   如果该生化指标血液中含量非常低，往往使用μmol/L，例如血肌酐水平120μmol/L，相当于1.36mg/dL。

   肌钙蛋白原来的单位是μg/L，高敏肌钙蛋白能够检测低至1-5ng/L水平正常人的肌钙蛋白，因此高敏肌钙蛋白的单位改为ng/L。

   三、参考范围和临界值

   参考范围或者参考值是统计学概念，是大多数表观健康人群生化指标的统计值，临床多使用95%置信区间（95%CI）。

   例如LDL-C 1.9-4.1mmol/L，指的是表观健康人群95%的人血LDL-C在这样一个区间范围之内，1.9mmol/L是下限，4.1mmol/L是上限，超出此范围可能是异常的或者具有临床意义。

   特别指出，参考值或者参考范围不能称为正常值。

   有些机构对于超出参考范围的指标，用向上或者向下的箭头（↑升高↓下降）表示，有的标记不同的颜色。

   肌钙蛋白高于正常参考范围的第99百分位数（临界值）诊断为心肌损伤，如果是心肌缺血导致的，则诊断为心肌梗死。

   怎样理解这个诊断标准或者临界值呢？

   通俗讲，100个大致正常人，肌钙蛋白从低到高排列，第100个人，也就是肌钙蛋白最高那个人的数值认为是异常的，可以诊断为心肌损伤，第99个人还不能诊断呢。

   低于参考范围有些是异常的，比如血白蛋白明显下降，可能是营养不良的结果或者肝功能异常。有些指标降低或者测不到不能认为是异常，比如刚刚提到的肌钙蛋白，测不到也不算异常。有些稍微低于参考范围也不一定有临床意义，比如血肌酸激酶（CK）水平。

   高于参考范围也不能都认为是异常，比如血CK水平，剧烈运动后就可以高于正常上限的几倍甚至10几倍；但CK升高也可以见于急性心肌梗死、使用他汀之后或者骨骼肌的病变。

   不同疾病或者风险程度的患者对于某些指标的要求并不一样，对于没有任何危险因素的健康人，LDL-C 在1.9-4.1mmol/L范围之内不需要治疗。但如果患有心血管疾病，尤其高危或者极高危患者，则至少应该将LDL-C 降低至2.6 mmol/L以下，甚至更低（1.8 mmol/L以下）。

   研究表明，非常高危患者，如正规治疗仍反复发生心肌梗死或者脑梗死患者，研究表明，LDL-C 从1.8 mmol/L降低至1.4 mmol/L仍然明显获益。

    四、有关危急值

   许多临床生化指标需要设定危急值，例如血钾我院危急值是≤2.8mmol/L或者≥6.0mmol/L，超过这个范围，无论是高是低，都有即刻的生命危险。

   几年前我夜班接班，同学找我看一份心电图，心率减慢，看不到P波，QRS波异常增宽和畸形，当时我就觉着可能血钾有问题，当即检查，很快实验室打来电话报危急值，我记得血钾达到了惊人的9.3mmol/L，当时就觉着这人怎样活过来的。

   血糖也要设定危急值，低血糖危急值是2.5mmol/L，再低就昏迷了，向上高过25mmol/L有发生糖尿病酮症和高渗昏迷的风险。

   不是所有的生化指标都适合设定危急值，例如上面提到的肌钙蛋白，超过正常参考范围第99百分位即诊断心肌损伤，是否心肌梗死还要结合临床，也就是说是否存在心肌缺血。

   原则上肌钙蛋白越高，心肌损伤程度可能越重，但超过多少危险或者危急不好确定，需要结合临床多个指标，心肌梗死的风险还具有一定的偶然性，例如突发室颤导致猝死。

   五、服他汀怎样化验监测

   服用他汀一个月应该复查生化，除了解血脂水平，如极高危患者LDL-C 水平应降低至1.8 mmol/L以下，或者较基础水平下降50%以上，还要查看肝酶和肌酶的变化。

   如果丙氨酸氨基转移酶（ALT）不大于正常上限的3倍，肌酸激酶（CK）不大于正常上限的5倍，仍然可以在严密监测和调整下使用他汀，肝酶和肌酶轻度升高不是使用他汀的禁忌。

   如果一个月复查生化血脂水平达标，肝酶、肌酶无明显异常，以后3-6个月复查一次即可；如果存在明显异常或者需要调整药物，则可以根据情况一个月复查一次。

   服用他汀γ-谷氨酰转肽酶和直接胆红素也常常轻度升高，一般情况下没有太大的临床意义。

   六、心肌酶不一定是心肌的酶

   以往诊断心肌梗死往往依赖所谓“心肌酶”，这些指标包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶等。肌红蛋白尽管用途和以上所谓“心肌酶”相似，但肌红蛋白不是酶。

   “心肌酶”作为心肌梗死诊断指标

   既不够敏感，也不特异，也就是说，升高不一定心肌梗死，不升高也不一定不是心肌梗死，很多疾病都可以导致这些指标升高，所以称它们为“心肌酶”真的名不符实。

   国际上各相关专业学会指南，已经早就不提这些指标了，临床早就淘汰了，我们国家也该取消这些项目了，除非它们有别的用处，如肌酸激酶，可以用来监测和诊断肌肉损伤。

   CK-MB是CK的同工酶，心肌特异性更强，在肌钙蛋白出现之前或者出现之后一段时间内，曾经是心肌梗死诊断的金标准，但相对于肌钙蛋白其含金量仍然不足。

   随着高敏肌钙蛋白时代的来临，CK-MB已经完全没有存在的必要，最新欧洲指南只推荐肌钙蛋白作为心肌损伤标志物或者心肌梗死诊断指标，已经不再使用CK-MB，CK-MB可以退休了，该是和CK-MB说再见的时候了。

    七、大家关心的肝肾功能

   肾脏功能以往多使用肌酐（CRE）和尿素氮（BUN），反映肾小球滤过功能，但肾脏功能严重到一定程度肌酐水平才会升高，不利于早期诊断和预防，也有个人肌酐水平虽然长期稍高于参考范围，但不一定是肾脏原因。

   尿素氮特异性更差，有些来源于肠道，在诊断上消化道大出血方面有一定帮助。两者结合使用（尿素氮肌酐比值）往往能够得到更多临床信息，如判断肾前性还是肾性少尿。

   近年研究发现，胱抑素C（Cyst C）在反映肾脏功能方面比肌酐更为敏感，其临床使用有待进一步探讨。

   估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾脏肌酐清除率，近年使用越来越多，计算方法有多个公式，正常成人参考值为80-120 ml/min。

   估算肾小球滤过率用于慢性肾病（CKD）分期的定义，eGFR<30ml/min许多药物需要调整剂量或者不能使用，如某些抗生素、低分子肝素、噻嗪类利尿剂和新型口服抗凝药物等

   肝脏功能包括肝细胞损伤标志物（ALT），合成能力如白蛋白和凝血/抗凝因子，胆红素的处理和排泄，血氨水平等。

   近年肝功能越来越多采用Child Pugh分级，尤其可疑肝硬化患者，分为A级、B级和C级，A级用药一般不受影响，B级有些药物就不能使用了，例如使用利伐沙班抗凝。

   八、生化指标和生物标志物不仅用于疾病诊断

   我们大学还将实验室医学称为诊断学，实验室检查称为实验诊断，但实验室指标，尤其生化检查结果的作用远远不止用于疾病的诊断。

   生化指标和生物标志物

   还用于疾病严重程度的评估或者叫做危险分层，指导临床医生用药和观察治疗效果，以及判断患者的预后。

   例如，肌钙蛋白不止用于急性心肌梗死的诊断，还用于评价各种情况下是否存在心肌损伤，如急性心肌炎的诊断，重症病人监测，化疗药物是否导致心肌损伤，包括评价严重应激导致的“心碎综合征”，这是一种应激性心肌病。

   B型利钠肽（BNP）或者N端B型利钠肽（NT-proBNP）不但用于诊断心衰，对于排除心衰更加可靠，评价心衰严重程度，指导心衰用药和观察心衰治疗效果，以及判断心衰患者预后，包括是否应该进行心脏移植。

   上面提到肌钙蛋白也可用于心衰、肺栓塞、终末期肾病和重症患者的危险分层以及预后判断。

   利钠肽和肌钙蛋白还能预测患者未来发生心衰和心脏事件的风险。

   我们上面提到的肌酸激酶就是他汀使用的一个监测指标。

   九、多个指标异常

   有时拿到化验单一堆的箭头，不是高就是低，这种情况可以见于重症患者或者复杂疾病，但也要注意其他情况。

   抽血前夜胡吃海塞一顿，有的喝酒酩酊大醉，指标肯定好不了。

   长期胡吃乱喝，有肥胖和代谢综合征的患者，血压高还不好好控制，血脂、血糖、肝酶（ALT）等指标肯定都有问题，有的甚至肾脏也出问题了，血肌酐水平跟着升高。

   抽血过程也很重要，如果抽血不顺利，如果存在溶血、脂血症和黄疸，这些生化指标都可能出现异常，倒不一定是真的得了什么病，必要时看医生，并考虑复查。

    十、结语

   人是进化形成的最复杂的高等动物，从肉体到精神。

   生命和健康是珍贵的，人类对于自身和疾病的认识不断进展，也屡有突破，但总体医学是有限的。疾病也在不断的演变，人类还要不断面对未知疾病的威胁，例如新冠肺炎。

   任何一件事情搞明白和做好都不容易，不断深入和拓展领域更是医学人追求的目标。

   虽然学无止境，但医生的精力是有极限的，每天我们面对如此多的病人和疾病，面对大众对医疗不断增长的需求。我们不可能有时间给大家解释每一个检查结果，也不可能都回答微信中或者其他平台上大家每一个问题。

   作为非医务人员或者一位患者，最重要的还是管控好自己的生活方式，遵医嘱预防和治疗疾病，有可能的话，通过各种渠道多了解相关医学信息。但切忌不要什么都弄明白，那是医生该做的，我们要做的就是定期看医生，与医生交朋友，做一个依从性好的病患。

LDL是什么

   HDL：高浓度指的是更高的电荷脂蛋白
HDL胆固醇，就更好了。很显然，动脉壁沉积和清晰的动脉。

LDL：低密度脂蛋白是指
低密度脂蛋白胆固醇是坏的，它聚集在动脉壁，导致沉积和动脉狭窄。

LDL胆固醇本质上不是“坏”。我们的身体自身产生的LDL胆固醇实际上是很好的来自大自然，它是使细胞膜和细胞其他部分，以及作为一个重要的元素，在renti需要的多种激素成分。没有它，我们就无法生存。即使我们不能从食物中获得足够的低密度脂蛋白胆固醇，我们实际上可以产生这样体内胆固醇。唯一的问题是改变或低密度脂蛋白胆固醇的自然氧化后出现的自由基。只有这样，变性低密度脂蛋白胆固醇是“坏”。

LDL是什么

   LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇，它的含量可以反映ldl（低密度脂蛋白）的水平，ldl是致动脉粥样硬化的因子，ldl升高可使冠心病发生的危险性升高 ，而ldl减低可见于脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化以及低脂饮食和运动。

   拓展资料：

   胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。血浆中低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein, LDL)是运输内源性胆固醇的主要载体，LDL 通过结合其细胞膜上的低密度脂蛋白受体(LDL-R) 被降解和转化。

   LDL-R功能缺陷总是伴随血浆LDL-C清除能力降低， 最终会造成动脉内膜粥样斑块形成。

   低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度与冠心病的发病率有明显正相关，LDL-C-+成为评价个体冠心病发生的危险因素的一个重要指标。现在有许多LDL-C的测定方法，被普遍接受的参考方法是“β-定量法”，包括离心法。

   LDL-C正常值

   青年人平均约2.7mmol/L（105mg/dl）；

   中老年人约3.37mmol/L（130mg/dl）；

   大于4.14mmol/L（>160mg/dl）为明显增高。

   临床意义

   增高：见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。

   减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等 。

   参考资料：百度百科 低密度脂蛋白胆固醇

LDL是什么

   LDL是英雄联盟职业发展联赛。

   英雄联盟职业发展联赛（LDL）分为华北、华东、华西、华南四大赛区。每个赛区设立四个重点城市作为赛点。通过城市海选赛、大区晋级赛、区域联赛和全国总决赛四个阶段，决出该赛季LDL的最终名次和对应积分。

   作为LPL的次级发展联赛，LDL有来自LPL的老选手，但更多是从全国各地网吧赛、城市争霸赛逐级打拼上来的新人。除此之外，LDL比赛的一大亮点在于其场馆均结合了当地城市的文化特色觉。

   扩展资料：

   LDL的重庆场馆坐落于风景别致的龙门浩老街。重庆战场可谓看点颇多，与人民网联合运营的PRW（人民常奥RW电子竞技俱乐部）开始正式角逐职业赛场。

   而汇聚了前RNG上单Koro1和前OMG打野TBQ的VTG战队则是被众人看好的夺冠热门，再加上ME（前身为WE青训队）和OMD（OMG二队）等拥有LPL俱乐部底蕴的战队，可以说，重庆战场，将会是角逐最激烈的赛区之一。

   而今年LDL南京的比赛将在奥体中心开打。LGD青训队伍VP、苏宁青训队伍SNS、曾在LPL征战过的GT都是极具潜力的队伍，而由前职业选手PDD组建的YM更是年度夺冠热门。

   参考资料来源：人民网——《英雄联盟》LDL发展联赛3月3日开启 32支战队参与

总胆固醇、甘油三酯、LDL-C……全面解读血脂四项！

   来源：医学界心血管频道

   随着经济的发展和人们健康意识的提高，血脂检查已经是大部分体检的必备项目，据统计中国成人血脂异常达到40.4%，控制好血脂水平对于预防心脑血管疾病至关重要。

   今天这里就向大家介绍一下，血脂报告单中最重要的四个数值——血脂四项，它的来源以及意义是什么，一起来学学吧。

   血脂四项包括：

   什么是血脂？

   血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称有甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。

   总胆固醇（TC）

   血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，分内源性和外源性。内源性TC由机体自身合成，约50%以上的TC来自机体合成；外源性TC主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。因此，TC受食物的即刻影响较小，是血脂升高的“主犯”。

   ■ 参考范围：0.0-5.2mmol/L；

   ■ 边缘升高：≥5.2且＜6.2mmol/L；■ 升高：≥6.2mmol/L。

   影响TC水平的主要因素有：

   ①年龄与性别：TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。

   ②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。

   ③遗传因素：酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起TC显著升高的主要原因。

   ④缺乏运动：TC升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。

   甘油三酯（TG）

   TG主要参与renti内能量代谢，产生热能。血中TG含量过高可导致血液黏稠，使脂质在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，即我们平常所说的动脉粥样硬化。

   TG的主要来源不是肉，而是主食、甜品。通常，对于仅TG高而TC正常的患者，通过调整饮食结构，TG就可能迅速降下来，是血脂升高的“从犯”。

   ■ 参考范围：0.0-1.7mmol/L；■ 边缘升高：≥1.7且＜2.3mmol/L；■ 升高：≥2.3mmol/L。

   同一个体TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。临床上一般要求空腹测量。

   TG升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。

   低密度脂蛋白（LDL-C）

   ■ 参考范围：0-3.4mmol/L；■ 理想水平：＜2.6mmol/L；■ 边缘升高：≥3.4且＜4.1mmol/L；■ 升高：≥4.1mmol/L。

   影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。

   LDL-C通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL-C被修饰成氧化型LDL-C（ox-LDL-C），巨噬细胞吞噬ox-LDL-C后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。

   大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL-C很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。

   一般情况下，LDL-C与TC是相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好用LDL-C值取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。

   另外，冠心病患者根据危险分层，降脂目标不同：

   高密度脂蛋白（HDL-C）

   ■ 参考范围：1.16-2.42mmol/L；■ 降低：＜1.0mmol/L。

   由于HDL-C能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为“好”胆固醇。

   一般认为，HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。但需要注意的是，高水平的HDL-C，并非所有情况都一定有益。

   HDL-C的水平明显受遗传因素影响，HDL-C降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血和肝硬化等，而运动和少量饮酒会升高HDL-C。

   高血脂的治疗

   对于高脂血症患者，饮食治疗和生活方式改善是治疗高脂血症的基础措施。无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。

   对于单纯改善生活方式仍无法控制血脂时，应及时给予他汀药物治疗。对于已经发展成为冠心病时，应同时给予抗血小板和抗心肌缺血治疗等。参考文献：[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志.10(31):937-953.

   [2]葛均波,徐永健.内科学（第8版）.2015;人民卫生出版社.

   [3]王长谦,顾俊.你知道 血脂四项的秘密吗.家庭医学,2017;1:4-7.