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临床常用6类治疗结石的药物。
结石是***内的导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）的腔中形成的固体块状物，主要见于胆囊、膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等的腔中。
溶石药物是一类可溶解结石的药物，如枸橼酸盐制剂、碳酸氢钠、熊去氧胆酸（UDCA）、鹅去氧胆酸（CDCA）、噻嗪类利尿剂及其他药物等。
枸橼酸盐制剂
如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，橼酸氢钾钠最为常用。低pH尿（尿pH<6）是尿酸性肾结石形成的重要原因，已有肾结石者，需保持任意时间尿pH值在6.1-7.0，因尿pH>7虽可增加尿尿酸溶解度，但也增加了钙盐结石的发生率，推荐高尿酸血症与痛风者的最佳晨尿pH值为6.2-6.9。
药物机制：枸橼酸盐制剂是尿中最强的内源性结石形成抑制物，并可碱化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。
临床运用：临床适于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿者，剂量主要根据尿pH值决定。
注意事项
①不良反应可见轻微的胃或腹部疼痛，偶见轻微的腹泻和恶心。与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、保钾利尿剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）联用时，易引起高钾血症。
②枸橼酸盐制剂与含铝的药物同用会增加铝的吸收，若联用建议间隔至少2h。
③禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用者。
碳酸氢钠
临床运用：碳酸氢钠可碱化尿液，同时可改善代谢性酸中毒，改善尿酸性肾结石，适于慢性肾功能不全合并高尿酸血症（HUA）和/或痛风者、慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒者。建议初始剂量0.5-1.0g口服，3次/d。
注意事项
①不良反应有胀气、嗳气、胃肠道不适、继发性胃酸分泌增加，长期使用需警惕血钠升高及高血压。
②碳酸氢钠使用过程中血碳酸氢根浓度应维持在22-26mmol/L，血碳酸氢根浓度>26mmol/L可增加心衰的风险，血碳酸氢根浓度<22mmol/L可增加肾脏疾病的风险。
③长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心衰和水肿。与其他药物相隔1-2h服用。
熊去氧胆酸
药物机制：熊去氧胆酸（UDCA）是一种亲水的二羟胆汁酸，可抑制肝脏胆固醇的合成、抑制小肠吸收胆固醇。显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，降低胆汁中胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇逐渐溶解。
临床运用：临床可用于胆囊胆固醇性结石。此外，UDCA还可扩容胆汁酸池、调节免疫、细胞保护等，并有助于降低胆石症的胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。
《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》中指出：无症状的胆囊结石者可不实施治疗；而有症状者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗，常用的药物有UDCA。
口服UDCA对胆囊功能正常的X线检查阴性的胆同醇结石者有较好的溶石作用，推荐UDCA剂量≥10mg/(kg?d)，应连续服用6个月以上。若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。
注意事项
①UDCA不能溶解胆色素结石、混合结石及不透过X射线的结石。
②不良反应有体重增加、头发稀疏、腹泻和肠胃胀气等，停药后可出现反跳情况。
③与含铝的抗酸药物、胆汁酸螯合剂合用，需间隔2h；有UDCA降低环丙沙星吸收的报道。
鹅去氧胆酸
药物机制：鹅去氧胆酸（CDCA）是正常胆汁中的初级胆汁酸成分，为胆固醇性胆结石的溶解剂。CDCA可使胆汁中胆固醇含量降低、减少小肠对胆固醇的吸收、改善胆汁中胆固醇的溶解度，使含胆固醇结石慢慢溶解，而新结石的形成也受到抑制，并降低甘油三酯。
临床运用：临床可用于结石直径小于2cm，胆囊功能良好的胆固醇性胆结石者，对胆色素性结石和混合型结石也有一定疗效。
注意事项：
①CDCA需服用较长时间，一般半年甚至一年以上，才起溶解胆石的作用。
②不良反应有腹泻与肝细胞损伤，以谷丙转氨酶（ALT）升高为主。
③不宜与含铝的抗酸药物、胆汁酸螯合剂合用。
④口服避孕药物、雌激素、氯贝丁酯可增加胆汁饱和度，影响CDCA疗效并降低其对胆固醇结石的去饱和作用和溶解作用。
噻嗪类利尿剂
药物机制：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可促进远曲小管由甲状旁腺素（PTH）调节的Ca2重吸收过程，减少尿Ca2含量，进而减少Ca2在管腔中的沉积，可能是因Na重吸收减少，肾小管上皮细胞内Na降低，促进基侧膜的Na-Ca2交换所致。
临床运用：临床可用于高尿钙伴有肾结石者，能抑制高尿钙引起的肾结石的形成。
注意事项：
①不良反应有恶心、呕吐、乏力、倦怠、眩晕、食欲缺乏、腹泻、血压降低、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症、高血钙、低血磷）、高血糖症、高尿酸血症、氮质血症、升高血氨、血脂紊乱（TC、TG、LDL、VLDL升高）、肌痛、腱反射消失、光敏性皮炎等。
②禁用于对磺胺类药物过敏者。
③注意药物间的相互作用：
与洋地黄类药物联用，可因引起低血钾而加重后者的毒性。
与NSAIDs联用，可减弱噻嗪类利尿剂的利尿作用。
与碳酸氢钠合用，致低氯性碱中毒的可能增加。
与巴比妥类药物联用，可致直立性低血压。与维生素D合用，可并发高钙血症。 其他硫普罗宁可溶解胱氨酸性结石，可用于胱氨酸结石。
α受体阻滞剂如坦索罗辛可有效缓解肾绞痛，促进输尿管结石排出。
乙酰氧肟酸（AHA）能不可逆抑制细菌产生脲酶，抑制尿素水解减少尿中胺的产生，可降低磷酸铵镁尿结石形成风险，延缓结石生长。
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