原标题：儿童猩红热的诊断和治疗
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1 概述
猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹，恢复期片状脱皮。人群对该菌普遍易感，3-7岁儿童最容易发病，通过飞沫、污染的玩具和食品等传播，多在冬春季发病，细菌侵入咽峡部和扁桃体后在局部繁殖引起炎症，所产生的外毒素即红疹毒素入血，除引起发热等全身症状外，还引起皮肤毛细血管广泛充血水肿，白细胞浸润，临床上出现全身弥漫性充血性皮疹；少数重症患儿因细菌入血引起败血症；部分患儿在病后2-3周因变态反应可出现风湿热或肾小球肾炎。A组链球菌有50多个血清型，只有产红疹毒素的菌株才能致猩红热，各型之间无交叉免疫，如患过本病后再感染另一菌型，则仍可再患猩红热。
2诊断标准
2.1诊断依据
①发热、头痛、咽痛和扁桃体肿大，次日出疹，皮肤潮红，其上密布充血性栗粒样红疹，退疹后片状脱皮，可有草莓舌、口周苍白圈，皮肤皱褶处如肘部可见密集出血性皮疹，形成明显的横纹线即帕鸶氏线，重型患儿高热40℃不退，皮疹呈红斑或出血性，全身中毒症状重，可发生中毒性脑病和中毒性心肌炎。外科型猩红热者有化脓性皮肤病变，有皮疹，无咽炎及草莓舌。
②排除药物性、葡萄球菌惑染所致猩红热样皮疹。
③白细胞及中性粒细胞明显增多。
④咽拭子培养有A组β型溶血性链球菌生长，免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌。
⑤抗链球菌溶血素O(ASO)测定，在发病后1～3周阳性。
⑥抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
具备以上前3项可临床诊断本病，兼有第④—⑥项
之一可做病原学确诊。
2.2鉴别诊断
2.2.1金huangse葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹
皮疹消退快，无脱皮表现常伴迁徙性病灶，病原学检查为金huangse葡萄球菌。
2.2.2川崎病
发热持续时间长，可有草莓舌，猩红热样皮疹，同时伴眼结膜充血，口唇干裂，指（趾）末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。
2.2.3药物出疹及其他过敏性皮疹
一般有最近服药史及接触过敏原史，但缺乏全身症状。
2.2.4痱子
其痱点尖端一般有细小水疱，不伴全身症状。
2.2.5其他出疹性疾病
麻疹皮疹特点为：出疹顺序从上到下，疹退后无色素沉着。
幼儿急疹的出疹特点为高热3-5d后热退疹出。
5 治疗方案
3.1 一般治疗
卧床休息，给予易消化软食或半流质饮食，注意口腔卫生，入量不足或中毒症状重者给予静脉补液．发热者给予药物和物理降温。
3.2基本药物治疗
目的在于快速、彻底清除致病菌，避免并发症和复发，对有典型症状和皮疹患儿，不必等待病原检测结果，尽早使用抗生素，常用药物如下。
3.2.1 青霉素
A组β型溶血性链球菌对青霉素敏感，用药后患儿迅速退热，4-5d症状消失、皮疹消退。普通患儿剂量5万-10万U/(kg-d)，分2-3次肌肉注射；重型患儿剂量可加至10万-20万U/(kg-d)，用生理盐水50--100mL溶解后，分2次静脉滴注，疗程为用至热退后3～5d，对原有风湿病及肾炎的患儿，疗程可延长至热退后7-10d。
3.2.2大环内酯类抗生素
主要用于对青霉素过敏患儿，普通型可每日口服琥乙红霉素、罗红霉素或克拉霉素，连服7d。重型患儿可用红霉素，剂量25-40mg/(kg．d)，用5%-10%葡萄糖液溶解后（浓度不超过0.1%）静脉滴注，疗程7-10d。
3.2.3头孢菌素
普通型每日口服头孢氨苄、头孢拉啶、头孢羟氨苄，疗程7d，也可每日肌肉注射头孢唑啉。重型患儿静脉滴注头孢拉啶或头孢呋辛，100mg/(kg．d)，分2次，疗程7-10d。
3.3重型猩红热治疗
重型猩红热包括以严重毒血症为主要表现的中毒型猩红热和伴有各种化脓性并发症和败血症表现的脓毒型猩红热，目前国内已少见，但一旦出现即为危急重症，须积极处理，主要措施如下。
3.3.1抗生素
治疗加大剂量、延长疗程及采用静脉途径给药，尽快控制致病菌的生长与繁殖，具体见病原治疗。
3.3.2支持对症治疗
患儿卧床，吸氧，适当给予镇静剂如地西泮(安定)0.1-0.3mg/(kg．次)，静脉注射，或苯巴比妥2-3mg/(kg?次)，肌肉注射，少量多次输新鲜血与血浆，补充大剂量维生素C。
3.3.3加用糖皮质激素
在强有力的抗生素治疗前提下，给予氢化可的松4-8mg/(kg．d)，用100mL的5%--10%葡萄糖液溶解后静脉滴注，至中毒症状改善后停用。
3.3.4控制心表
静脉补液时应控制输液量和速度，避免加重心脏负担，对已出现心衰的患儿应尽快使用强心甙迅速洋地黄化，如毛花甙丙(西地兰)0.03mg/kg，用5%～10%葡萄糖液10-20mL稀释后，缓慢静脉注射，首次给饱和量的1/2-2/3，4-6h后酌情再给余量。
3.3.5积极抗体克
在上述治疗基础上，根据休克的不同时期给予扩容解除微循环痉挛，合理使用升压药等措施，维持血压正常。
3.4并发症治疗
3.4.1 化脓性并发症
患儿可并发化脓性颈淋巴结炎、中耳炎、乳突炎、肺炎和脑膜炎等，如并发症在青霉素治疗之前出现，可加大青霉素剂量至IO万一20万U/(kg-d)，并适当延长治疗时间，如在青霉素治疗之后出现则应考虑耐药菌株感染或合并其他细菌感染，应改用红霉素和头孢菌素（如头孢唑啉、头孢呋辛等），或根据病原学检测结果调整抗生素，必要时联合使用，头孢唑啉100mg/(kg-d)，用生理盐水50～100mL溶解后，分2次静脉滴注，疗程7~10d。对保守治疗效果不佳的患儿，应行化脓病灶切开引流和其他必要的手术治疗。
3.4.2变态反应性并发症
变态反应性并发症主要为急性风湿熟和贤小球肾炎，多在病后的2-3周出现。着重予以抗风湿及抗感染治疗。
4疗效评估
治愈标准为患儿体温降至正常，临床症状消失，血象恢复正常范围。病程一般为7-10d。
5预后评估
只要治疗及时，绝大部分病人都能很快痊愈。严重并发症，如菌血症、肺炎、心肌炎已很少见到。但时有肾炎发生，似与猩红热病情的轻重无直接关系。猩红热与风湿热的关系亦无一定的规律。一旦发生重型猩红热，仍能威胁患儿生命。故对本病的预防工作还应重视。
6评述
早发现、早治疗可使本病很快痊愈。年幼体弱患儿可因病菌在体内扩散引起败血症、脑膜炎等。在恢复期，本病可发生变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎或风湿热，因此，在临床工作中应引起足够的重视。
猩红热确诊条件（网络配图 侵删）
猩红热确诊条件（网络配图 侵删）
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